編輯：香港特區腫瘤中心 來源：香港特區腫瘤中心 發佈時間：2018-06-07

近日，在2018年的Asco年會上，默沙東連續公佈了多項關於Keytruda的積極成果。為免疫治療填上了濃墨重彩的一筆。

肺癌是一類病發於肺部組織的癌症，也是全球癌症的最主要死因之一。每年因為得肺癌去世的人數，比罹患結腸癌、乳腺癌、以及前列腺癌而去世的人數的總和還要多。非小細胞肺癌（NSCLC）約占所有肺癌的80%，約75%的患者發現時已處於中晚期，5年生存率很低。

keynote-042是一項國際，隨機，開放標籤的Ⅲ期研究，旨在評估Keytruda單藥與鉑類化療（卡鉑加紫杉醇或卡鉑加培美曲塞）相比，一線治療PD- L1陽性（TPS≥1%）的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）的療效。這些患者的腫瘤沒有EGFR或ALK基因突變，並且未接受過針對晚期疾病的全身治療。其主要終點是按順序進行評估的TPS≥50%，≥20%和≥1%的總生存期（OS）。次要終點是依次測試的無進展生存期（PFS）和客觀緩解率（ORR）。

結果顯示，在所有PD-L1表達水準，Keytruda組的總生存顯著高於化療組。PD-L1表達50%及以上的患者，Keytruda vs化療的總生存風險比為0.69（P=0.0003），中位生存期20個月vs 12.2個月。PD-L1表達20%及以上的患者中，風險比為0.77（P=0.0020），Keytruda組中位生存期為17.7個月，化療組為13.0個月。表達高於1%的患者中，風險比為0.81（P=0.018），中位生存期16.7個月vs 12.1個月。

在所有PD-L1表達水準，Keytruda組的治療反應持續時間也長於化療組，PD-L1表達50%及以上患者中為20.2個月vs 10.8個月，表達20%及以上的患者中為20.2個月vs 8.3個月，表達高於1%的患者中為20.2個月vs 8.3個月。

肺癌患者的晚期生存是以顯著的毒性反應為代價的。但現在與之相反，患者不僅活得更久，而且也接受了幾乎涵蓋所有減少毒性反應措施的治療方案，這是真正的里程碑。我們正在結束一個時代——NSCLC患者唯一的治療選擇就是從化療開始，但現在我們可以說絕大多數患者很可能從免疫治療而非化療中獲益。