编辑：香港特区肿瘤中心 来源：香港特区肿瘤中心 发布时间：2018-06-07

近日，在2018年的Asco年会上，默沙东连续公布了多项关于Keytruda的积极成果。为免疫治疗填上了浓墨重彩的一笔。

肺癌是一类病发于肺部组织的癌症，也是全球癌症的最主要死因之一。每年因为得肺癌去世的人数，比罹患结肠癌、乳腺癌、以及前列腺癌而去世的人数的总和还要多。非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。

keynote-042是一项国际，随机，开放标签的Ⅲ期研究，旨在评估Keytruda单药与铂类化疗（卡铂加紫杉醇或卡铂加培美曲塞）相比，一线治疗PD- L1阳性（TPS≥1%）的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。这些患者的肿瘤没有EGFR或ALK基因突变，并且未接受过针对晚期疾病的全身治疗。其主要终点是按顺序进行评估的TPS≥50%，≥20%和≥1%的总生存期（OS）。次要终点是依次测试的无进展生存期（PFS）和客观缓解率（ORR）。

结果显示，在所有PD-L1表达水平，Keytruda组的总生存显著高于化疗组。PD-L1表达50%及以上的患者，Keytruda vs化疗的总生存风险比为0.69（P=0.0003），中位生存期20个月vs 12.2个月。PD-L1表达20%及以上的患者中，风险比为0.77（P=0.0020），Keytruda组中位生存期为17.7个月，化疗组为13.0个月。表达高于1%的患者中，风险比为0.81（P=0.018），中位生存期16.7个月vs 12.1个月。

在所有PD-L1表达水平，Keytruda组的治疗反应持续时间也长于化疗组，PD-L1表达50%及以上患者中为20.2个月vs 10.8个月，表达20%及以上的患者中为20.2个月vs 8.3个月，表达高于1%的患者中为20.2个月vs 8.3个月。

肺癌患者的晚期生存是以显著的毒性反应为代价的。但现在与之相反，患者不仅活得更久，而且也接受了几乎涵盖所有减少毒性反应措施的治疗方案，这是真正的里程碑。我们正在结束一个时代——NSCLC患者唯一的治疗选择就是从化疗开始，但现在我们可以说绝大多数患者很可能从免疫治疗而非化疗中获益。