编辑：香港特区肿瘤中心 来源：香港特区肿瘤中心 发布时间：2017-01-04

时间：2016年12月10日 星期六 2：00 PM

主讲：邓小荣  教授

华中科技大学协和深圳医院胃肠外科主任、外科学博士

讲座内容摘要

胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率。中国的胃肠道恶性肿瘤发病率高于世界平均水平。据香港医院管理局香港癌症资料统计中心2014年的统计数据显示，在香港十大常见癌症排行榜中，胃癌位居第六位，而大肠癌（结直肠癌）则高居榜首。胃肠癌预后与诊断时机密切相关，胃肠癌的早期发现、早期治疗，对提高患者的5年生存率具有重要的意义。

胃癌

早期胃癌是指癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌。胃癌的报警症状包括：消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等。不过，报警症状对胃癌的预测作用目前尚有争议。在中国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标。

一、胃癌的早期筛查

1、筛查对象

根据中国国情和胃癌流行病学，符合以下第1条和2-6中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

（1）年龄40岁以上，男女不限；

（2）胃癌高发地区人群；

（3）H Pylori感染者；

（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

（5）胃癌患者一级亲属；

（6）存在胃癌其它高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

2、筛查方法

（1）血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)检测

（2）胃泌素17（gastrin-17，G-17）

（3）上消化道钡餐

（4）内镜筛查

二、早期胃癌的治疗

早期胃癌的治疗方法包括内镜下切除和外科手术。与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当，5年生存率均可超过90%。因此，国际多项指南均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。

三、早期胃癌复发预防

医生应选用合适的治疗方式，尽可能切除干净，而患者应减少危险因素接触、定期复查及随访。关于术后内镜随访，国内公认的是治愈性切除后3个月、6个月和12个月各复查1次胃镜，此后每年复查1次胃镜，并行肿瘤指针和相关影像学检查。

结直肠癌

早期结直肠癌是指局限于结直肠黏膜层及黏膜下层的癌。结直肠癌的报警症状包括：消化道出血(黑便、血便等)、消瘦、腹泻、腹部肿块、排便习惯改变等。

一、结直肠癌的早期筛查

1、筛查对象

根据中国国情和结直肠癌的流行病学情况，符合以下第1条和2-3条中任一条者均应列为结直肠癌高危人群，建议作为筛查对象：

（1）年龄50-75岁，男女不限；

（2）粪便潜血试验阳性；

（3）既往患有结直肠腺瘤性息肉；UC、克罗恩病等癌前疾病。

2、筛查方法

（1）粪便潜血试验

（2）血浆septin9基因甲基化检测

（3）其他无创筛查方法

（4）乙状结肠镜

（5）结肠镜

二、结直肠癌的治疗

原则上，没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜下切除。

三、早期结直肠癌复发预防

医生在切除病变后应仔细检查创面，有条件建议使用染色或窄带成像内镜（NBI）观察，发现可见残留时有条件尽量使用圈套器切除，而患者应减少危险因素接触、定期复查及随访。国内公认的是治愈性切除后6和12个月各复查1次结肠镜，此后每年复查1次结肠镜，并行肿瘤标志物和相关影像学检查。一般认为分片切除的病例，按评估复发风险不同在3-6个月内行首次复查为宜。